Τι είναι η κιρσοκήλη
Η κιρσοκήλη είναι , η κιρσοειδής διεύρυνση και ελικοειδής πορεία των φλεβών που απάγουν το αίμα από τους όρχεις. Οι φλέβες αυτές είναι , οι έσω σπερματικές που καταλήγουν στις νεφρικές φλέβες. Ξεκινούν από τον όρχι και μαζί με τον σπερματικό πόρο έχουν κοινή πορεία στον σπερματικό τόνο.
Η κιρσοκήλη εμφανίζεται στο 15%-25% του ανδρικού πληθυσμού. Το ποσοστό αυτών που θα εμφανίσει υπογονιμότητα ανέρχεται σε 25%. Στο 90% των περιπτώσεων η κιρσοκήλη εμφανίζεται αριστερά και ετερόπλευρα. Η δεξιά κιρσοκήλη εμφανίζεται σε ποσοστό 10% ως αμφοτερόπλευρη συνήθως. Η παρουσία ετερόπλευρης δεξιάς κιρσοκήλης πρέπει να εγείρει υποψίες για κακοήθεια στον οπισθοπεριτοναικό χώρο ή θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας.
Παράγοντες που δημιουργούν κιρσοκήλη
1. Έλλειψη ή ανεπάρκεια βαλβίδων στην σπερματική φλέβα.
2. Κάθετη εκβολή της αριστερής σπερματικής φλέβας στην αριστερή νεφρική φλέβα με αποτέλεσμα αύξηση της πίεσης.
3. Πίεση της αριστερής σπερματικής φλέβας ανάμεσα στην κάτω μεσεντέρια αρτηρία και την αορτή.
Συνέπειες κιρσοκήλης
Η συμπτωματολογία της κιρσοκήλης συνήθως είναι αθόρυβη με παρουσία δυσφορίας και σχετικού άλγους σε ποσοστό μόνο 2-10%.
1. Αρνητική επίδραση της κιρσοκήλης στην ωρίμανση και ανάπτυξη του εφηβικού όρχεος.
2. Σημαντική επίδραση της κιρσοκήλης στην σπερματογένεση σε ποσοστό >90% των πασχόντων , στην κινητικότητα και στην συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων.
Αν και η αρνητική επίδραση της κιρσοκήλης είναι σαφής στην γονιμότητα , δεν είναι υπογόνιμοι όλοι οι άνδρες με κιρσοκήλη.
Αιτία υπογονιμότητας λόγω κιρσοκήλης
Η επικρατέστερη θεωρία είναι ότι η κιρσοκήλη προκαλεί λόγω της αύξησης της φλεβικής πίεσης αύξηση της θερμοκρασίας στο αντίστοιχο όσχεο. Επίσης η αυξημένη πίεση της σπερματικής φλέβας προκαλεί και αυξημένη ενδοορχική πίεση και παλινδρόμηση τοξικών μεταβολιτών. Τέλος έχει ενοχοποιηθεί η ορχική ανοξία λόγω μειωμένης αιματικής ροής στον όρχι κατά την κιρσοκήλη.
Κλινική ταξινόμηση της κιρσοκήλης
Υποκλινική κιρσοκήλη : Μη ψηλαφητή ή ορατή κατά την ηρεμία ή την δοκιμασία Valsava.
Κιρσοκήλη 1ου βαθμού : ψηλαφητή μόνο κατά την δοκιμασία Valsava.
Κιρσοκήλη 2ου βαθμού : ψηλαφητή κατά την ηρεμία αλά όχι ορατή.
Κιρσοκήλη 3ου βαθμού : ψηλαφητή και ορατή κατά την ηρεμία.
Διάγνωση της κιρσοκήλης
1. Επισκόπηση οσχέου.
2. Ψηλάφηση όρχεος και σπερματικού τόνου. Η εξέταση γίνεται σε όρθια θέση , σε ύπτια θέση και με την δοκιμασία Valsava.
3. Υπέρηχο οσχέου.
4. Triplex ή φλεβογραφία των σπερματικών φλεβών σε δύσκολες περιπτώσεις.
Χειρουργικές τεχνικές διόρθωσης κιρσοκήλης
Η κιρσοκήλη αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά.
Η χειρουργική μέθοδος περιλαμβάνει τις :
1. Οσχεική προσπέλαση.
2. Οπισθοπεριτοναική προσπέλαση.
3. Βουβωνική προσπέλαση. (κλασική βουβωνική , χαμηλή βουβωνική , υποβουβωνική)
4. Λαπαροσκοπική προσπέλαση.
5. Μικροχειρουργικές.
6. Σκληροθεραπεία.
Χειρουργικά προτιμώνται οι χαμηλές βουβωνικές και υποβουβωνικές τεχνικές .
Άμεση επισκόπηση του σπερματικού τόνου. (ορχική αρτηρία , λεμφαγγείων κα)
Προσπέλαση και πρόσβαση στο σύνολο των φλεβών του όρχεος.
Εξέταση του όρχεος από την μικρή τομή για πληθώρα παθολογικών καταστάσεων αυτού.
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση προτιμάται σε σχέση με την βουβωνική προσέγγιση σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης κιρσοκήλης , λόγω της διαφύλαξης της αρτηρίας και των λεμφαγγείων. Επίσης προτιμάται όταν υπάρχει και άλλη χειρουργικά οντότητα που θέλει λαπαροσκοπική θεραπεία , όπως η βουβωνοκήλη.